TEMA 3

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

La mayoría de las enfermedades son diagnosticadas a nivel médico de familia y éste elabora un historial clínico.

En el Historial Clínico el médico anotara los síntomas, y principalmente anotará: Peso, Tª, Presión, Pulso y posiblemente según los síntomas también ausculta. Si aun así el médico no verifica el problema se lleva a cabo con otras herramientas como;

RAYOS X: misma familia que la luz solar (ondas electromagnéticas). Pueden atravesar tejidos menos densos del cuerpo como la piel, grasa, o músculos.  Cuando atraviesa estas zonas aparecen impresos en una fotografía.

Pueden verse: Tumores, Quistes, Huesos o piedra en el riñón. También se utiliza para detectar el cáncer de pulmón y mama.

TAC:  “Tomografía Axial Computizada”

Utiliza la capacidad del os rayos X y la capacidad de un ordenador para procesarla. Genera imágenes por secciones. Permite detectar anomalías anatómicas

RMN: (Resonancia Electromagnética)Obtiene imágenes con gran detalle de cualquier parte del cuerpo. El paciente es sometido a un intenso campo magnético que interacciona con los núcleos de átomos de hidrógeno presentes en los tejidos. Las secuencias de imágenes parecen lonchas de 1mm de grosor.

Se utilizan para la detección de pequeños tumores, coágulos en los vasos, explorar discos intervertebrales.

PET: (Tomografía de emisión de positrones) imagen coloreada

Al paciente se le inyecta una glucosa radiactiva que emite positrones; antipartículas de electrón. La sangre lleva la glucosa a las células de todo el cuerpo y aquellas con un metabolismo más rápido absorben mas glucosa y por tanto más positrones.

Pueden detectarse; Esquizofrenia, Alzheimer, epilepsia, minúsculos coágulos…

CAMARA TERMOGRAFICA:

Consiste en meter en una cámara al paciente para tomar la temperatura en distintas partes del cuerpo. Esto permite detectar tumores porque tiene una mayor división celular y al tener mucha actividad tiene más calor.

DENSIOMETRIA OSEA: 

Consiste en utilizar los rayos X de menor intensidad para calcular la densidad ósea, es decir, la cantidad de calcio

Ej:           Descalcificación: 54% mujeres pos menopáusicas.

                Osteoporosis: 30% mujeres, esto produce fracturas

 

 

1.2  TRATAMIENTO

Una vez  que está diagnosticada la enfermedad, el médico nos manda el tratamiento. En la mayoría de los casos, el tratamiento consiste en modificar los hábitos de vida del paciente, relacionados con la enfermedad. En otros casos nos manda medicamento.

Un medicamento es una sustancia que cura o previene las enfermedades en animales y personas. Entre los medicamentos podemos encontrar; los antibióticos y las vacunas que han hecho descender la mortalidad por infección.

Continuamente se están investigando nuevos medicamentos, que al igual que los antiguos, algunos provienen de plantas tropicales.

Otros medicamentos se fabrican en laboratorios simplemente cambiando la estructura de proteínas conocidas para hacerlas eficaces. También por la ingeniería genética, que consiste ensacar genes humanos (proteínas), que determinan los caracteres biológicos. Ej.; insulina, interferon, interleuquinas…

CIRUGÍA:

Las operaciones son cada vez menos frecuentes, menos invasivas…Para ello el quirófano tiene que estar bien desinfectado (el 10% de la población cogen infecciones quirúrgicas.

FARMACOS:

Tenemos fármacos para la mayoría de las enfermedades comunes pero para enfermedades raras no existen porque a las empresas no les merece la pena económicamente.

Todos los medicamentos pasan unos controles muy estrictos, sobre todo para el control de los efectos secundarios.

Lo que no se debe hacer es un uso sin necesidad, sin prescripción medica ni seguir pautas de tratamientos. La automedicación es potencialmente grave (tóxica) porque puede enmascarar síntomas, estar contraindicado para esa persona o tomar el medicamento inadecuado.  Podemos tomar medicamentos con recetas porque contienen principios activos que son antiguos y aseguran su inocuidad. Si persisten los síntomas una vez tomados, hay que ir de nuevo al médico.

1.3  TRANSPLANTES

Para que haya un trasplante debe haber un donante. Un donante es quien ha sufrido una muerte traumática sin daños orgánicos, que tenga buena salud,  que sus tejidos sean semejantes al del trasplante. Esto se hace para minimizar el rechazo. Para realizar el trasplante primero se enfría el órgano, se conservan refrigerados. Ese utiliza un medio de transporte rápido hasta el hospital. La principal dificultad es el rechazo.

Nuestro sistema inmunitario reconoce que es extraño y lo rechaza. Consecuentemente los trasplantados deben tomar fármacos inmunodepresores que le protejan de infecciones.

Existe mucha demanda y poca oferta de órganos, ¿solución?

Los Xenotranspalantes, (con órganos de animales) especialmente con los cerdo porque son semejantes en anatomía y fisiología. Además tiene la ventaja que se puede hacer ingeniería genética. El problema  que tiene es que existe barreras inmunológicas éntrelas especies.

AUTOTRANSPLANTES:

Consiste en el trasplante de células madres (como la del cordón umbilical). Estas células sin indiferenciadas, llamadas Totipotentes, entonces pueden convertirse en cualquier tejido u órgano sin tener rechazo.

HISTORIA DE LOS TRANSPLANTES:

Muchos descubrimientos con grandes investigadores y  4 premios noveles.

·         Alexis Carrel se podría llamar padre de los trasplantes (1873-1944).

Fue el que resolvió el problema quirúrgico que tiene los trasplantes, que entonces era restablecer el flujo sanguíneo en el órgano trasplantado. Lo consiguió uniendo correctamente los vasos. Incluso del diámetro de una cerilla con agujas de coser controlando el flujo en los extremos.

En 1908 extrajo los riñones a un perro y le implantó solo uno y sobrevivió.

En 1912, le dieron el novel y dos años después consideraron que estos trasplantes ya estaban preparados para realizarlo en seres humanos.

Carrer observó que cuando se realizaban trasplantes en perros diferentes (de uno a otro) en la mayoría de los casos los perros morían.

·         Otro investigador Peter  Medawae (1912-1987) Se dedicó a hacer injertos de piel y comprobó que el rechazo era un fenómeno inmunológico que dependía de la constitución genética de los pacientes donante y receptor.

·         Otro momento importante fue con Fran McFarlane (1899-1985) Dio la teoría general del sistema inmunitario. Explicaba cómo funcionaba. Su importancia sobre el rechazo de trasplante. El sistema inmunitario es el principal sistema de defensa contra organismos.

·         Benacerraf, Douset y Snell descubrieron que en la membrana plasmática de todas las células hay una especie de tarjeta de identificación celular, estas tarjetas poseen varios componentes por un lado de especie, del propio individuo y órgano, son proteínas extrínsecas de la membrana y como todas las proteínas, son exclusivas, especificas en cada individuo. Son los llamados antígenos de HISTOCOMPATIBILIDAD. También conocidos cono antígenos H. Estos son las señales que reconoce el sistema inmunológico para diferenciar lo nuestro y norma o algo extraño.

·         En el año 1999, Murray y Tomas demuestran  que con ciertas sustancias como la Azatriopina y radioterapia se podía disminuir el rechazo

1.4 LA INVESTIGACION FARMACEUTICA

Desde que comienza la investigación de una sustancia “fármaco” hasta que se comercializa, transcurren entre 8 y 12 años. 41 de cada 10.000 sustancias estudiadas termina por comercializarse. Hay medicamentos de origen sintéticos, necesitan de la ayuda de la informática, virtualmente se forman las moléculas y se ven los efectos que pueden causar  en las moléculas sin tener que fabricarlos.

La inmensa mayoría de fármacos provienen de los seres vivos; plantas, hongos…

El AZT proviene del esperma de arenque, Etadona de la saliva del pulpo, la Morfina contra el dolor de una amapola…

Existen otros medicamentos como la viagra. Los voluntarios experimentados manifestaban mayor intensidad y frecuencias en las erecciones, esta reacción se utiliza para la impotencia masculina. No mejora la actitud sexual ni tampoco mejora la eyaculación precoz.

El problema que tiene es que algunos jóvenes toman viagra y lo combinan con una serie de drogas y esto causa importantes cambios en la presión sanguínea pudiendo causar daños importantes.

El principal problema que tienen las investigaciones de nuevos fármacos es la experimentación con animales y los ensayos con personas.

Esto se hace porque sería irresponsable exponer a la población a una sustancia cuyos efectos no son conocidos.

La experimentación con animales no está bien vista y se han establecido una serie de leyes que regulan la experimentación con ellos. La finalidad que tiene es minimizar el dolor de su muerte. Se están buscando alternativas como utilizar microorganismos en lugar de animales, utilizar cultivos celulares y hacerlo virtualmente. Pero estas alternativas aun no logran resultados.

ULTIMOS ENSAYOS

Antes que un medicamento se comercialice se hace la experimentación con animales y se empieza con bacterias.

Con las bacterias se ven las sustancias potencialmente cancerígenas, se producen mutaciones.

Después se experimenta con animales superiores, con ratones de laboratorio, y otro animal no roedor con el hecho de que puedan dar diferentes resultados.

Se les dan grandes dosis para ver cual es la toxica para la mitad de los ratones. También se ven los órganos afectados, el efecto que tiene el fármaco en la fertilidad y los posibles daños fetales.

Se comprueba la toxicidad crónica, es decir, pequeñas dosis durante mucho tiempo para evaluar daños a largo plazo. Pasados estos controles, se desechan muchos medicamentos.

ENSAYOS CLINICOS CON PERSONAS

Suelen tener 3 fases:

·         En la Primera se realizan con 20 voluntarios que cobran y son informados de los riesgos que conlleva. Con estas personas se comprueba como se distribuye el fármaco por el organismo. También se ve como se elimina el fármaco y establecer la dosis en personas. Estas pruebas son realizadas durante un mes.

·         En la Segunda se realiza con unas 100 personas que no cobran y están informados pero que padecen de la enfermedad investigada. Esto se llama ensayo doble ciego. Esto consiste en que a la mitad de las personas se les da el medicamento que está siendo investigado y a la otra mitad un medicamento comercializado para la enfermedad. Con la particularidad de que ni ellos ni el investigador saben que medicamento están tomando. Se llama efecto placebo y es para salvar las expectativas.

·         En la Tercera son voluntarios informados que no cobran y que tienen la enfermedad y hace falta miles de ellos durante un 5 años. Esta fase lo que hace es establecerla fase (posología)

Con esto terminaría la investigación y el fármaco ya estaría listo para su comercialización.

Ya tendría toda la investigación que se le darán a las autoridades sanitarias que autorizan dos años después tas analizar los datos.

Desde la aparición del sida se ha establecido una gran polémica sobre la necesidad de estos controles tan exhaustivos.

2.     COMERCIALIZACIÓN

En los países ricos, el estado tiene la obligación de vigilar la inocuidad y calidad de bienes de consumo especialmente en el caso de medicamentos.

Para que el estado cumpla existen unos organismos estatales “Agencia española del medicamento”, y a nivel Europeo está la Agencia Europea del Medicamento.

De todos estos organismos, la más famosa es la FDA Americana “Administración de drogas y alimentos”.

La industria farmacéutica entrega esta información a la agencia y ésta consulta a varios expertos. Los expertos miran la investigación, experimentación y ensayos con personas y además llegan a revisar el papel del farmacéutico ante el medicamento.

Esto puede durar 2 años y si todo es correcto la agencia del medicamento autoriza la comercialización.

Después de 10 años de investigación, el medicamento oscila a los 65.10millones de €.

Cuando se autoriza la comercialización, la industria farmacéutica tiene la patente y así mismo el derecho a elaborar y comercializar en exclusiva durante 20 años. Transcurridos, cualquier farmacéutica puede copiar el medicamento, pasar los controles sanitarios pero necesitan la autorización. En este momento llega el llamado “Genérico”.

Los Genéricos se nombran por el principio activo. Son más baratos ya que no han realizado ellos la investigación y esto es un gran beneficio para los pacientes y el estado. Las compañías farmacéuticas, en los 20 años amortizan el dinero perdido de la previa investigación con la venta en ese tiempo.

Hay un debate entre las industrias y el estado y especialmente en países pobres como la India o Brasil por tener una industria del genérico muy grande. Estas industrias venden fármacos genéricos contra el SIDA Ilegalmente.

Salud, ¿un derecho universal?

La salud y la medicina es cara incluso para los países ricos, Por ello aparecen los seguros sanitarios. El primer seguro se invento en Alemania (1883).

El estado recauda contribuciones de los trabajadores y empresas en concepto de seguridad social con la finalidad de costear los gastos en caso de enfermedad.

Hay muchos tipos de seguros públicos y privados. Estos costean total o parcialmente los gastos médicos.

Todos los sistemas sanitarios tienen dificultades para atender adecuadamente a toda la población, y cuadrar sus consultas tanto en países pobres (mayormente) como países ricos (no llegando a toda la población por igual). Además el sistema sanitario a veces tiene una mala gestión.

Después de la II Guerra mundial se plantearon aumentar la salud de la población con varios métodos:

-          Realizando campañas intensivas: Vacunación, Cáncer (de mama o próstata), SIDA.

-          Construir infraestructuras sanitarias locales: ambulatorios (atención primaria) para poder hacer medicina preventiva.

Por esta época se creó la OMS (Organización mundial de la salud). Su función es conseguir la finalidad de alcanzar el máximo nivel de salud para la población. Ambos puntos de vista son complementarios ya que en los ambulatorios se promueve la medicina preventiva que consiste en la nutrición adecuada, agua potable y red de saneamiento, atención maternal con planificación familiar y atención infantil. Pero también permite localizar las campañas de vacunación o prevención de enfermedades graves o más frecuentes.

Medicina Alternativa

No han pasado procesos de controles entonces no han de considerarse medicamentos. La agencia española del medicamento comprueba su inocuidad pero prohíbe su indicación de medicamento.